L’importance de la nutrition en oncologie

Les patient·es présentant un cancer consomment souvent une quantité d’énergie inférieure à leurs besoins. Il en résulte des déficits énergétiques qui peuvent entraîner une perte de poids liée à la tumeur, ainsi que des conséquences immédiates sur le pronostic des personnes concernées s’ils ne sont pas comblés par une supplémentation alimentaire appropriée. Les patient·es réagissent moins bien au traitement anticancéreux et souffrent plus fréquemment d’effets secondaires, ce qui a des conséquences directes sur leur espérance de vie.

En tant que médecin ou professionnel·le de santé, vous pouvez donc faire beaucoup pour vos patient·es en veillant sur leur statut nutritionnel et en prenant des mesures nutritionnelles adéquates en cas de déficits. Dans cet article, vous en apprendrez davantage sur l’importance de la nutrition clinique en oncologie, vous obtiendrez des informations sur les carences alimentaires dans le cancer et sur la thérapie nutritionnelle.

Causes de malnutrition chez les patient·es ayant un cancer

Les besoins énergétiques des patient·es ayant un cancer correspondent en grande partie à ceux des personnes en bonne santé. Dans la mesure où les besoins énergétiques du patient / de la patiente ne sont pas déterminés individuellement, on peut estimer qu’ils sont de 25 à 30 kcal par kilogramme de poids corporel et par jour. L’apport énergétique est considéré comme insuffisant lorsqu’il couvre moins de 60 % des besoins sur une période d’une à deux semaines. Il en résulte un déficit énergétique quotidien. Chez un·e patient· pesant environ 65 kg, il est compris entre 650 et 780 kcal.

Les causes de malnutrition chez les patient·es oncologiques sont multiples. Il peut s’agir des suivantes:

• altération de la perception du goût (dysgueusie) ou perte d’appétit due à une maladie ou à un traitement
  
• troubles de la mastication et troubles de la déglutition associés à une maladie ou induits par un traitement
  
• limitation de l’absorption en cas de vomissements, de diarrhées ou d’obstruction gastro-intestinale
  
• inflammation systémique, souvent associée aux cancers. Cette dernière peut alors conduire à une situation de métabolisme catabolique et donc à une cachexie cancéreuse.

Carence alimentaire en oncologie

Il est très fréquent que les patient·es oncologiques présentent un état nutritionnel déficitaire. Ainsi, lors du diagnostic d’une tumeur primaire à un stade avancé, 31 à 87 % présentent une perte de poids non désirée, en fonction de la nature de la tumeur. Deux patient·es oncologiques sur trois présentent ensuite une cachexie cancéreuse manifeste. Il s’agit d’un syndrome multifactoriel qui, en plus de la perte de poids, se caractérise par une fatigue, une perte d’appétit, des signes inflammatoires systémiques et une perte musculaire.

Conséquences de la carence alimentaire sur la qualité de vie des patient·es ayant un cancer et pronostic

Pour les personnes concernées, un mauvais état nutritionnel peut avoir de graves conséquences négatives. En effet, la carence alimentaire, la perte de poids et la cachexie cancéreuse réduisent non seulement les performances et la qualité de vie des patient·es ayant un cancer, mais diminuent aussi leur tolérance aux thérapies et les effets bénéfiques de ces dernières.

Ce lien est illustré par l’exemple de la chimiothérapie. Les patient·es ayant une perte de poids ont un risque plus élevé de toxicité accrue et donc d’effets secondaires plus graves dus à la chimiothérapie. Par conséquent, la dose doit être réduite ou le cycle de traitement interrompu ou reporté. En outre, les patient·es répondent moins bien à la chimiothérapie et le risque de mortalité augmente.

Critères et outils de diagnostic de la carence alimentaire

Le statut nutritionnel en cas de cancer est généralement très important. D’après les données d’une étude, la situation nutritionnelle n’est pas toujours évaluée de manière adéquate par les médecins, les patient·es et leurs proches.¹ Une carence alimentaire liée au cancer peut être détectée par une surveillance attentive et un contrôle régulier du poids de vos patient·es. Il existe des définitions claires pour le diagnostic de carence alimentaire ou de cachexie cancéreuse. Il existe également des outils validés pour un dépistage structuré, recommandés par la Société européenne de la nutrition clinique et du métabolisme (ESPEN).

Définition de la carence alimentaire liée à une maladie

Il y a carence alimentaire liée à la maladie lorsque l’un des critères suivants est rempli:

• indice de masse corporelle (IMC) <18,5 kg/m²
  
• perte de poids involontaire >10 % au cours des 3 à 6 derniers mois
  
• IMC <20 kg/m² et perte de poids involontaire >5 % au cours des 3 à 6 derniers mois

Définition de la cachexie

On parle de cachexie en cas de perte de poids ≥5 % (sans œdème) sur une période ≤12 mois, et si trois des critères suivants sont remplis:

• diminution de la force musculaire
  
• épuisement (fatigue)
  
• anorexie
  
• indice de masse maigre faible (masse maigre [kg]/taille corporelle² [m²])
  
• biochimie anormale
  
• augmentation des marqueurs inflammatoires (PCR >5,0 mg/l, IL-6 >4,0 pg/ml)
  
• anémie (Hb <12 g/dl)
  
• faible taux d’albumine sérique (<32 g/l) 

Outils de dépistage validés

Le dépistage nutritionnel est un moyen rapide et facile d’identifier les personnes ayant un risque sur le plan nutritionnel.

Les outils de dépistage suivants fonctionnent avec des questions simples, par exemple sur l’indice de masse corporelle (IMC) et la perte de poids, qui permettent de calculer un score pour l’état nutritionnel.

En fonction de sa valeur, le score indique une carence alimentaire ou un risque de carence alimentaire:

• Le Nutrition Risk Score (NRS-2002) a été mis au point et validé pour les patient·es séjournant à l’hôpital.
  
• Le Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) est un test particulièrement rapide qui a été mis au point et validé spécialement pour les patient·es ambulatoires.

Soins conformes aux lignes directrices: importance du dépistage et de l’évaluation en cas de carence alimentaire liée au cancer

Indépendamment de l’instrument utilisé, la ligne directrice S3 Nutrition clinique en oncologie recommande d’analyser précocement la situation nutritionnelle des patient·es en oncologie. Par conséquent, vous devez effectuer un dépistage de l’état nutritionnel lors du premier contact, et au moins toutes les quatre à huit semaines par la suite. Pour les patient·es ayant un premier dépistage positif, la ligne directrice recommande une évaluation plus approfondie. Il s’agit ensuite d’évaluer la nature et l’ampleur de l’apport alimentaire, les symptômes nutritionnels, la masse corporelle et musculaire, les performances et les signes d’inflammation systémique.

Thérapie nutritionnelle en cas de cancer

Outre le traitement anti-cancéreux proprement dit, de nombreuses autres mesures de soutien peuvent être mises en œuvre, par exemple pour atténuer les effets secondaires, prévenir au mieux les complications et améliorer la qualité de vie de vos patient·es. Ces mesures thérapeutiques de soutien comprennent également celles qui visent à maintenir ou à améliorer l’état nutritionnel de vos patient·es.

Dans la ligne directrice S3, Nutrition clinique en oncologie, les auteurs et autrices recommandent d’examiner le risque de malnutrition ou de déficits déjà présents lors du premier contact avec les patient·es oncologiques, puis régulièrement par la suite. Après cela, il s’agit de prévenir la carence alimentaire ou de traiter au mieux les déficits alimentaires. À cet égard, la ligne directrice fait référence, entre autres, à l’utilisation d’aliments buvables et pour sonde.

Objectifs et possibilités de la thérapie nutritionnelle en oncologie

Les objectifs d’une thérapie nutritionnelle sont multiples. Il s’agit avant tout de stabiliser l’état nutritionnel. Parallèlement, l’objectif est d’optimiser les performances physiques et la qualité de vie et d’améliorer le pronostic et la tolérance au traitement anti-cancéreux.

Les mesures nutritionnelles initiales, comme les conseils nutritionnels et l’enrichissement calorique de l’alimentation normale, sont souvent inefficaces quand la carence alimentaire est avancée et en présence d’une cachexie cancéreuse. À l’étape suivante, les aliments buvables à prendre par voie orale peuvent constituer une option judicieuse. Les nutriments doivent être apportés à l’aide d’une sonde ou par voie parentérale si les aliments buvables ne sont pas non plus efficaces, par exemple parce que la consommation, la digestion ou l’absorption des aliments sont limitées ou empêchées par des entérites radiques, un iléus chronique, des adhérences ou un syndrome de l’intestin court.

Les patient·es souffrant d’insuffisance alimentaire ou de carence alimentaire présentent un risque élevé d’aggravation rapide de leur état nutritionnel. Dans ce contexte, la recommandation des lignes directrices concernant l’utilisation précoce d’aliments buvables et pour sonde revêt une importance particulière.

Effets positifs des aliments buvables et pour sonde dans la thérapie nutritionnelle en oncologie

Des études prospectives randomisées montrent que les conseils nutritionnels et l’utilisation d’aliments buvables par voie orale peuvent augmenter l’absorption d’énergie et de protéines, réduisant ainsi les complications, les reports thérapeutiques et la perte de poids sous traitement anticancéreux. En outre, les conseils nutritionnels et les aliments buvables médicaux peuvent améliorer la qualité de vie, comme le démontre une méta-analyse de 13 études randomisées et contrôlées portant sur un total de 1.414 patient·es oncologiques souffrant de malnutrition ou de risque de carence alimentaire. L’intervention alimentaire s’est traduite par une amélioration significative de la fonction émotionnelle, de la dyspnée, de la perte d’appétit et de la qualité de vie générale.

L’alimentation par sonde peut également, si nécessaire, stabiliser l’état nutritionnel et prévenir la perte de poids et, par conséquent, avoir un impact positif sur la qualité de vie des patient·es ayant un cancer.

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Si vos patient·es oncologiques souffrent également d’une perte de poids, Nutricia peut y remédier en tant que fournisseur principal d’aliments buvables et pour sonde. Nous vous proposons un choix d’aliments buvables et pour sonde afin que vos patient·es bénéficient d’une prise en charge optimale pendant le traitement anticancéreux.

Aliments buvables et pour sonde de Nutricia pour vos patient·es oncologiques

Nous proposons une vaste gamme d’aliments buvables et pour sonde pour la supplémentation alimentaire par voie orale et la nutrition entérale en cas de cancer. En outre, nous vous soutenons, vous et vos patient·es, avec des prestations de service complètes, qui vont bien au-delà de ce qui se fait habituellement.

Dans de nombreux cas, il est possible de prescrire des aliments médicaux buvables et pour sonde, ainsi que les équipements nécessaires. Vous trouverez ici des informations détaillées sur les possibilités de prescription de produits destinés à la nutrition entérale.

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Plus de nutriments grâce aux aliments buvables médicaux Fortimel

Les aliments buvables sont souvent plus faciles à consommer que les repas ordinaires et fournissent non seulement des macronutriments, comme les protéines, les graisses et des hydrates de carbone, mais aussi des micronutriments nécessaires à une alimentation optimale. Les aliments buvables sont donc généralement plus efficaces qu’un enrichissement unilatéral de l’alimentation normale. Pour les besoins nutritionnels particuliers des patient·es oncologiques souffrant d’une carence alimentaire liée à la maladie, nous recommandons les aliments buvables suivants:

• Fortimel Compact 2.4: une alimentation buvable parfaitement équilibrée, hyperénergétique (2,4 kcal/ml) sans fibres alimentaires, sans gluten et pauvre en lactose
  
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• Fortimel Compact Energy: une alimentation buvable parfaitement équilibrée, hyperénergétique (2,4 kcal/ml), sans fibres alimentaires, sans gluten et pauvre en lactose

Grâce à nos aliments buvables médicaux, vous pouvez prévenir la carence alimentaire chez vos patient·es oncologiques. Ils assurent un apport nutritionnel optimal aux personnes concernées pendant le traitement anticancéreux.

Aliments pour sonde: apport fiable en nutriments avec Nutrison

Lorsque l’apport alimentaire par voie orale est tellement limité qu’il n’est plus possible de maintenir un état nutritionnel adéquat, un apport énergétique et nutritif fiable peut être assuré par une alimentation par sonde parfaitement équilibrée et riche en calories. Les aliments pour sonde suivants peuvent, entre autres, aider à apporter une alimentation adaptée aux besoins des patient·es oncologiques:

• Nutrison Energy Multi Fibre est un aliment pour sonde entièrement équilibré et hyperénergétique (1,5 kcal/ml) composé d’un mélange de fibres, d’acides gras oméga-3 et d’un mélange de protéines contenant majoritairement des protéines du lactosérum.
  
• Nutrison Protein Plus Multi Fibre est un aliment pour sonde hyperénergétique (1,28 kcal/ml) et entièrement équilibré contenant notre mélange de fibres mf6, qui peut réduire l’incidence de la diarrhée. De plus, il est enrichi en acides gras oméga-3 et en notre mélange breveté de protéines P4.
  
• Nutrison Protein Plus est sans fibres, totalement équilibré, hyperénergétique (1,25 kcal/ml) et enrichi en acides gras oméga-3 et en notre mélange breveté de protéines P4.

L’alimentation par sonde avec la technologie d’application Flocare assure une sécurité maximale dans la thérapie nutritionnelle en cas de cancer

Nos produits techniques Flocare pour l’application de l’alimentation par sonde disposent d’une technologie parfaitement adaptée à nos aliments pour sonde. Cela offre une sécurité maximale en nutrition entérale.

Les couleurs de nos équipements rendent l’application encore plus sûre: nous avons choisi la couleur violette pour les pompes alimentaires, les tubulures et les accessoires appropriés à la nutrition entérale. Cela permet d’éviter facilement les confusions avec les produits de nutrition parentérale. En outre, nos produits répondent aux normes de sécurité ENLock/ENPlus. Flocare est également compatible avec les produits d’autres entreprises.