Alimentation des prématuré·es

En Suisse, environ une naissance sur 10 est trop précoce, c’est-à-dire, qu’elle survient avant la fin de la 37^e semaine de grossesse. Le taux de survie de ces bébés prématuré·es a beaucoup augmenté au cours des quarante dernières années grâce aux progrès considérables de la médecine intensive néonatale. L’alimentation a un rôle crucial à jouer pour assurer non seulement la survie, mais aussi le bon état de santé de ces enfants.

Dans cet article, vous en apprendrez davantage sur les besoins nutritionnels spécifiques des prématuré·es et sur la façon de les satisfaire par l’alimentation. Nutricia propose des produits adaptés aux prématuré·es recevant du lait maternel et du lait maternisé, à l’hôpital et après la sortie de l’hôpital.

Besoins nutritionnels des prématuré·es

Par rapport à celui des enfants né·es à terme, l’état nutritionnel des prématuré·es se caractérise par un manque de réserves énergétiques. Cela se traduit ainsi: les besoins en énergie sous forme de lipides, d’hydrates de carbone et de protéines sont plus élevés. Les prématuré·es ont des besoins nutritionnels spécifiques dus à leur immaturité, à leur vitesse de croissance rapide et à l’insuffisance des réserves nutritives.

Plus le poids à la naissance est faible, plus les besoins en nutriments, et surtout en protéines, sont élevés. S’ils ne sont pas suffisamment couverts, cela peut avoir des effets graves sur le développement neurologique et moteur des prématuré·es, y compris des séquelles tardives.

Alimentation des prématuré·es à l’hôpital

La nourriture optimale pour les prématuré·es doit être composée de manière à permettre un rythme de croissance correspondant au dernier trimestre intra-utérin sans surcharger le système du métabolisme et de l’excrétion, qui est en cours de développement. Cette alimentation constitue une condition essentielle pour assurer un développement psychomoteur normal par la suite.

Lait maternel

Le lait maternel est le meilleur aliment pour les prématuré·es. Il fournit tous les nutriments essentiels, avec une biodisponibilité optimale, et contient également des composants bioactifs précieux, tels que des immunoglobulines, des facteurs de croissance et des cellules souches embryonnaires. Pour les prématuré·es, le lait maternel est donc un médicament qui protège contre diverses maladies.

La composition du lait maternel des mères de bébés né·es à terme est différente de celle du lait maternel des mères de bébés né·es prématurément.
La teneur en nutriments du lait maternel varie toutefois d’une mère à l’autre et au cours de la lactation. Les nouveau-né·es est capables de réguler de manière autonome leurs besoins en nutriments par l’apport/la quantité de lait bu.

Toutefois, pour les prématuré·es, deux problèmes se posent:

1. Les prématuré·es ne contrôlent pas la quantité de manière autonome; elle est déterminée par le/la médecin traitant·e, qui ne connaît généralement pas en détail la composition du lait maternel.
2. Les besoins nutritionnels des prématuré·es diffèrent de ceux des bébés né·es à terme, car la croissance est plus rapide et la rétention des nutriments est plus importante.
   Par conséquent, le lait maternel ne suffit pas à couvrir les besoins nutritionnels des prématuré·es.

Afin d’exploiter les bienfaits du lait maternel, également pour les prématuré·es, tout en fournissant des quantités suffisantes de nutriments, des compléments au lait maternel, tels que Aptamil FMS, ont été mis au point. Ces compléments multi-nutriments permettent d’enrichir le lait maternel en fonction des besoins.

Allaitement des prématuré·es

Après un accouchement prématuré, boire du lait maternel au sein peut être difficile pour plusieurs raisons.

En particulier chez les prématuré·es <32 semaines de grossesse, l’allaitement ne fonctionnera pas encore, car ces enfants sont souvent trop faibles et ont des difficultés à coordonner la déglutition, la boisson et la respiration.

Le contact avec la poitrine de la mère est néanmoins important, même pour les prématuré·es de très petite taille: l’enfant et la mère ressentent la chaleur réciproque et peuvent construire une relation affective l’un·e avec l’autre. En outre, la tétée non nutritive du sein favorise également la production de lait de la mère.

Lait maternel issu d’un lactarium établi

Le lait de la mère de l’enfant doit être l’alimentation privilégiée. Le lait maternel donné par un lactarium bien établi est la meilleure alternative.
En Allemagne, la taille des lactariums et leur nombre ne cessent de croître.

Enrichissement du lait maternel

Malgré ses nombreux avantages pour les prématuré·es, le lait maternel, qu’il vienne de la mère de l’enfant ou d’une autre personne, n’apporte pas suffisamment d’énergie et de nutriments pour répondre aux besoins des prématuré·es, nettement plus importants que ceux des bébés né·es à terme.

Les prématuré·es dont le poids à la naissance est inférieur à 1.800 grammes doivent recevoir du lait maternel enrichi^[12]. Apprenez-en plus sur le complément de lait maternel Aptamil.

Méthodes de fortification

Différentes méthodes de fortification sont actuellement utilisées pour l’enrichissement du lait maternel destiné aux prématuré·es à l’hôpital. On distingue d’abord la fortification standard et la fortification individuelle. Dans le cas de la fortification individuelle, on peut opter pour la fortification ajustée ou la fortification ciblée.

La fortification standard est la méthode la plus couramment utilisée. Pour atteindre l’apport nutritionnel recommandé, on enrichit 100 ml de lait maternel avec une quantité déterminée de complément multi-nutriments. Cette quantité fixée est calculée en conséquence par le fabricant en partant d’une certaine teneur en macronutriments du lait maternel. Les variations intra- et interindividuelles, ainsi que temporelles, des différents laits maternels ne sont pas prises en compte. Cette méthode de fortification a l’avantage d’être très simple et pratique à utiliser.

Il y a deux façons d’effectuer une fortification individuelle. Lors de la fortification ajustée, l’apport en protéines est ajusté en fonction de la réaction métabolique des prématuré·es. On commence alors par une fortification standard de base et on adapte ensuite l’apport en protéines adéquat sur la base de l’azote uréique sanguin (BUN). Si le BUN est inférieur à 5,7 mmol/l, un complément de protéines est ajouté à la fortification standard. Si le taux de BUN est supérieur à 5,7 mmol/l, la quantité de protéines est réduite. Cette méthode de fortification est également pratique et ne nécessite pas d’analyses de laboratoire poussées. Elle permet de surveiller l’apport exact en protéines de chaque prématuré·e et assure une sécurité contre un apport excessif.

La deuxième possibilité de fortification individuelle est la fortification ciblée. La composition en macronutriments du lait maternel est analysée à l’aide d’un appareil spécial d’analyse du lait maternel. Ainsi, en fonction des résultats de l’analyse, il est possible de compléter exactement la quantité de protéines et/ou de matières grasses dont le ou la prématuré·e a besoin en fonction des recommandations. Cette méthode permet de supplémenter l’enfant en tous les macronutriments. Elle nécessite toutefois beaucoup de travail de laboratoire et un appareil d’analyse approprié. La supplémentation est en outre effectuée en fonction des doses recommandées et ne tient pas compte du fait que les besoins de chaque prématuré·e peuvent varier^[14].

Aliments spéciaux pour prématuré·es

Des aliments spéciaux pour prématuré·es sont disponibles pour les prématuré·es qui ne reçoivent pas du tout ou pas seulement une alimentation au lait maternel. Les aliments pour prématuré·es sont plus riches en énergie et en nutriments que les aliments pour bébés né·es à terme.

Des aliments pour prématuré·es sont disponibles pour les prématuré·es <1.800 grammes et pour les prématuré·es à partir de 1.800 grammes.

Apport supplémentaire en protéines

En cas de croissance lente (en dessous du percentile), l’apport protéique peut être augmenté par l’ajout d’un supplément protéique tel que Aptamil Eiweiß+.

Alimentation par sonde

Si les prématuré·es ne sont pas en mesure de s’alimenter de manière autonome ou suffisante, une sonde nutritionnelle transnasale peut compléter ou remplacer totalement l’alimentation orale. En savoir plus sur les sondes transnasales pour prématuré·es.

Alimentation des prématuré·es après la sortie de l’hôpital

Deux prises de position de l’ESPGHAN^[18] et de l’ÖGKJ^[19] traitent de l’alimentation des prématuré·es après leur sortie de l’hôpital.

Pour les prématuré·es dont la croissance est suffisante à la sortie de l’hôpital (au-delà du 10^e percentile), l’ESPGHAN recommande un régime avec du lait maternel non enrichi ou avec une préparation pour nourrissons contenant des LCP.
Les prématuré·es dont le poids à la sortie de l’hôpital est en dessous du 10^e percentile, et qui ont donc une croissance insuffisante, doivent recevoir du lait maternel enrichi ou une alimentation de sortie enrichie en nutriments (Post Discharge Formula, en abrégé: PDF) au moins jusqu’à la date de naissance calculée, mais peut-être aussi jusqu’à l’âge de 52 semaines^[18].

L’ÖGKJ recommande un lait maternel enrichi pour l’ensemble des prématuré·es à la sortie de l’hôpital ou une alimentation de sortie pour les prématuré·es dont le poids à la sortie est supérieur au 10^e percentile jusqu’à la date de naissance calculée, pour les prématuré·es en dessous du 10^e percentile ou avec des pertes de percentile de 2 percentiles jusqu’à l’âge de 52 semaines. L’enrichissement de 50 % des repas est considéré comme acceptable. Une supplémentation en fer et en vitamines est également recommandée au cours de la première année de vie (6 à 12 mois).

La supplémentation du lait maternel est souvent interrompue au moment de la sortie, ce qui conduit à une alimentation sous-optimale et, par conséquent, à des retards de croissance^[14].

Afin de ne pas nuire à l’allaitement et de ne pas devoir renoncer à un complément du lait maternel, l’ÖGKJ attire l’attention, dans son document de prise de position, sur une démarche recommandée par les conseillers et conseillères en lactation, mais non fondée sur des données probantes. Le complément du lait maternel est ensuite ajusté à la quantité approximative de boisson par repas, dissous dans une quantité maximale de 5 ml d’eau chaude bouillie ou d’eau stérile chauffée, puis administré avant le repas par FingerFeeder, par un flacon ou par une seringue. L’enfant peut ensuite recevoir un allaitement par la mère ad libitum.

Afin de faire comprendre la nécessité d’enrichir le lait maternel au moment du retour à domicile, après la sortie de l’hôpital, l’établissement doit fournir des informations cohérentes et compréhensibles aux parents, ainsi que des recommandations claires et explicites permettant de garantir la mise en œuvre pratique.

Équipe d’expert·es Aptacare – Toujours là pour vous et pour les parents
L’équipe d’expert·es d’Aptacare se tient à votre disposition et à celle des parents (en devenir) pour toute question concernant la grossesse, l’allaitement, l’alimentation des bébés et des nourrissons, ainsi que pour toute information sur nos produits.

Disponible gratuitement par téléphone 24h/24, par WhatsApp et Live Chat (du lundi au vendredi de 9h à 18h).

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Aptamil pour prématuré·es – alimentation selon les besoins

Une alimentation optimale est essentielle au développement et au pronostic des prématuré·es, et ce dès le premier jour de vie. Aptamil, c’est une large gamme de compléments et d’aliments pour prématuré·es.

Nos produits pour prématuré·es:

• Aptamil FMS: le complément du lait maternel le plus utilisé en néonatalogie et en cliniques pédiatriques en Suisse pour enrichir le lait maternel.
• Aptamil Prematil et Aptamil PDF: aliments pour prématuré·es pour les prématuré·es recevant du lait maternisé. Aptamil Prematil pour les prématuré·es <1.800 g; Aptamil PDF pour les prématuré·es > 1.800 g et après la sortie de l’hôpital.
  
• Aptamil Eiweiß+: Complément protéique pour les prématuré·es ayant un besoin élevé en protéines.
  

Si les prématuré·es ne sont pas en mesure de s’alimenter de manière autonome ou suffisante, une sonde nutritionnelle transnasale peut compléter ou remplacer totalement l’alimentation orale. Nos produits Aptamil pour prématuré·es (compléments dans un liquide approprié et aliments pour prématuré·es) peuvent être administrés, en cas de besoin, par l’intermédiaire de nos sondes transnasales Flocare® Pursoft, notamment dans les dimensions CH4, CH5 et CH6.

Remarque importante: l’allaitement est ce qu’il y a de mieux pour les bébés. N’utiliser des aliments pour nourrissons que sur les conseils d’un·e pédiatre ou d’un·e autre professionnel·le de santé.